永新启用医保智能监控系统
“以前的医保稽核,都是要拿出原始报账票据一份一份地看,效率低,还容易出错。现在好了,点一下鼠标,每个医院的情况一目了然!”永新县医保局工作人员旷发平打......

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中国吉安网讯(汪笃礼)“以前的医保稽核,都是要拿出原始报账票据一份一份地看,效率低,还容易出错。现在好了,点一下鼠标,每个医院的情况一目了然!”永新县医保局工作人员旷发平打开电脑上的医疗保险智能监控系统,向笔者说出了自己的感受。日前,永新县医保局正式上线医疗保险智能监控系统,将改变以往手工操作、方法单一、效率低下的审核模式,实现医保监管向智能化、精准化、高效化的转变。

该系统依托现有的医院HIS系统和医保信息系统,利用大数据自动分析手段,实现对医药服务行为的事前、事中、事后全过程监控。通过设定规则、阈值,对定点医药机构每日产生的海量医保结算数据进行全自动审核,对诸如分解住院、超量开药、超标收费、过度服务等异常现象进行重点分析。系统的运用,解决了以往人工核查的难度,提高了医保稽核工作效率,有效遏制违规的行为。同时,增强了监管和惩戒的威慑力,促使医师、医院和药店增强医药服务行为的自律意识。

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